Urgences et gestes de secours
en milieu d’accueil
RCP nourrisson et enfant, corps étranger, convulsions, brûlures, méningite, chutes, MSN : le guide complet des situations d’urgence en crèche, fidèle au chapitre 7 du guide officiel ONE 2023.
Cet article est une mise en forme pédagogique du Chapitre 7 du guide officiel ONE « La santé dans les milieux d’accueil de la petite enfance » (édition 2023), basé sur les directives du Conseil Européen de Réanimation 2021. Ces informations ne remplacent pas une formation pratique en premiers secours — indispensable et à renouveler tous les 2 ans.
Face à une urgence, il n’y a pas de place pour l’improvisation. Le guide ONE le souligne dès le premier paragraphe : « Pour être efficace en présence d’une urgence, il faut s’y être préparé. » Cet article vous donne les gestes essentiels, les protocoles officiels et les repères pour reconnaître une urgence et agir juste — dans l’attente des secours.
📥 Télécharger le guide complet ONE 2023Se préparer avant l’urgence :
5 dispositifs indispensables
La préparation réduit radicalement le temps de réaction et l’erreur. Ces 5 éléments, recommandés par le guide ONE, doivent être en place avant qu’une urgence survienne.
Formation pratique aux premiers secours
Pour toute personne amenée à s’occuper d’enfants. Sous responsabilité du médecin de la collectivité ou via la Croix-Rouge. Recyclage idéalement tous les 2 ans. Objectif : reconnaître l’urgence, connaître les bons gestes, s’entraîner hors du stress.
Liste des numéros d’urgence affichée près du téléphone
112 (urgences médicales) · 070/245 245 (Centre Antipoisons) · Médecin référent · Parents et contacts d’urgence de chaque enfant. Accessible immédiatement, même par quelqu’un qui ne connaît pas la structure.
Dispositifs d’organisation et d’appels internes
Définir à l’avance qui fait quoi en cas d’urgence : qui appelle le 112, qui reste avec l’enfant, qui accueille les secours à l’entrée, qui prend en charge les autres enfants. Répéter ce protocole en équipe.
Fiche médicale individuelle pour les enfants à risque
Pour chaque enfant présentant un risque particulier (convulsions, allergies graves, pathologie chronique) : fiche avec algorithme précis en cas de problème, établie par le médecin spécialiste en accord avec les parents. Révisée à chaque examen de santé.
Fiches synthétiques pour les urgences graves
Affiches ou fiches avec algorithme précis pour les situations d’urgence les plus courantes — dans les lieux de vie des enfants. Une personne désignée vérifie régulièrement la disponibilité et la mise à jour de ces documents.
La réanimation cardio-pulmonaire (RCP) :
l’algorithme pédiatrique officiel
Chez l’enfant, l’arrêt cardiaque est le plus souvent secondaire à un arrêt respiratoire. Contrairement à l’adulte, les 5 premières insufflations sont prioritaires. La séquence suivante est tirée des directives ERC 2021 reproduites dans le guide ONE Chapitre 7, p. 105.
S’assurer de la sécurité
Sécurité de la victime, du sauveteur et de l’entourage. Évaluer l’état de conscience : stimuler légèrement sans secouer, parler, faire du bruit. Si l’enfant ne répond pas → Étape 2.
Appeler à l’aide
Crier pour obtenir de l’aide d’un collègue. Si seul et situation d’emblée dramatique : appeler le 112 en haut-parleur pour pouvoir continuer la RCP. Si aide disponible : un sauveteur réanime, l’autre appelle.
📞 112 — haut-parleurOuvrir les voies aériennes + 5 insufflations initiales
Basculer la tête en arrière, relever le menton. Regard dans la bouche (corps étranger visible ?). Puis : 5 insufflations — bouche-à-bouche (enfant) ou bouche-à-bouche-et-nez (nourrisson). Chaque insufflation dure 1 seconde et doit soulever le thorax.
Bouche-nez pour nourrisson · Bouche seule pour enfant > 1 an15 compressions thoraciques
Nourrisson (< 1 an) : 2 doigts (index + majeur) sur la moitié inférieure du sternum. Si 2 sauveteurs : encercler le thorax des deux mains, pouces sur le sternum.
Enfant (> 1 an) : talon d’une main, puis deux mains si grand enfant. Profondeur : 1/3 de la hauteur du thorax. Fréquence : 100/min.
Poursuivre : 15 compressions → 2 insufflations
Répéter le cycle 15/2 pendant 1 minute (environ 2 cycles). Rechercher des signes de vie (respiration, toux, mouvement). Si seul : appeler le 112 après 1 minute si pas encore fait. Si seul et pour faciliter : rapport 30/2 acceptable comme chez l’adulte.
Si aucun signe de vie après 1 min → 112 si pas encore appeléContinuer jusqu’aux secours
La RCP est poursuivie jusqu’à : réapparition de signes de vie · arrivée des secours (112) · épuisement du sauveteur. Le DEA (Défibrillateur Externe Automatisé) doit être appliqué si accessible, notamment en cas de collapsus brutal devant témoin.
DEA : appliquer si accessible dès que possibleChez l’adulte : on commence par 30 compressions. Chez l’enfant : on commence par 5 insufflations car l’arrêt cardiaque est presque toujours d’origine respiratoire. Ces 5 insufflations initiales sont la différence clé — et la raison pour laquelle la formation spécifique pédiatrique est indispensable.
Corps étranger asphyxiant :
protocole selon l’âge
Plus de 9 décès sur 10 attribuables à l’inhalation d’un corps étranger surviennent chez les enfants de moins de 5 ans. La conduite à tenir diffère selon l’âge et l’état de conscience de l’enfant.
Si l’enfant tousse efficacement : n’intervenir pas. Encourager à tousser, surveiller. La toux est le mécanisme naturel le plus efficace. N’intervenir que si la toux devient inefficace ou si l’enfant perd connaissance.
- 1Appeler à l’aide immédiatement
- 25 tapes dans le dos : nourrisson à plat ventre sur les genoux, tête en bas, main sous la mâchoire. Tapes entre les 2 omoplates.
- 35 compressions thoraciques : retourner sur le dos, 2 doigts sur la moitié inf. du sternum, 1 cm au-dessus de l’appendice xiphoïde.
- 4Réévaluer : corps expulsé ? Si non et toujours conscient → répéter la séquence tapes / compressions.
- 5Si perd connaissance → commencer la RCP (point 2 ci-dessus)
- 1Appeler à l’aide immédiatement
- 25 tapes dans le dos : pencher l’enfant en avant, taper entre les omoplates.
- 35 compressions abdominales (manœuvre de Heimlich) : sauveteur derrière l’enfant, poing entre l’appendice xiphoïde et l’ombilic, mouvement de bas en haut.
- 4Réévaluer : si non expulsé et conscient → répéter tapes / Heimlich.
- 5Si perd connaissance → commencer la RCP. Ne retirer le CE avec un doigt que s’il est visible.
Tout enfant ayant inhalé un corps étranger doit être vu par un médecin, même s’il a récupéré et semble aller bien. Ses parents doivent être immédiatement informés.
Mort subite du nourrisson :
prévention et conduite à tenir
La mort subite du nourrisson (MSN) touche les enfants de moins d’un an — avec un risque maximal entre 2 et 6 mois. Les recherches montrent que le risque augmente nettement quand l’enfant fréquente un milieu d’accueil, particulièrement au début de l’accueil.
🛏️ Règles de prévention MSN — pour tout bébé en milieu d’accueil
Environnement de sommeil sécure
- Position dorsale sur matelas ferme, sans oreiller
- Température pièce : ≤ 18°C (ventilateur si nécessaire)
- Aérer quotidiennement
- Sac de couchage à bretelles (turbulette), vêtements adaptés
- Literie adaptée aux normes, en bon état (idéalement nouveau matelas par enfant)
- Sucette à l’endormissement si habitude
- Éviter : chaînes, cordons, parures, peluches, animaux domestiques dans le lit
Organisation de la sieste en milieu d’accueil
- Adapter progressivement la durée d’accueil, familiariser avant
- Bien connaître les enfants, respecter le rythme veille-sommeil
- Limiter le nombre d’adultes différents s’occupant des bébés
- Confier chaque bébé à la vigilance d’un adulte référent
- Surveillance visuelle et tactile accrue pendant la sieste
- Espace et lumière adaptés pour la surveillance
- Surveillance renforcée si état inhabituel signalé le matin
Ces pratiques ne répondent pas aux recommandations ONE — elles constituent des indications particulières à discuter au cas par cas avec le médecin de l’enfant. Par défaut : ne pas pratiquer l’emmaillotage en milieu d’accueil sans avis médical explicite.
Les autres situations d’urgence :
reconnaître et agir
Ces situations nécessitent une réponse rapide et structurée. Pour chacune, le guide ONE définit les signes à reconnaître et la conduite à tenir précise.
- Fièvre + maux de tête importants
- Raideur de nuque, position « chien de fusil »
- Vomissements, somnolence, altération conscience
- Purpura : taches rouge-violacées ne disparaissant pas à la pression
- Fontanelle bombante (nourrisson)
- → Médecin d’urgence / 112
- Coucher > 1 an en PLS sur couverture
- Écarter les objets susceptibles de blesser
- Perméabilité des voies aériennes, tête sur le côté
- Ne rien mettre dans la bouche
- Dévêtir, noter la durée de la crise
- Crise > 3–5 min → urgence : 112
- Tout épisode → appel médecin
- Choc important sur la tête
- Tout enfant < 1 an
- Perte de connaissance même brève
- Convulsions ou mouvements anormaux
- Vomissements, plusieurs heures après
- Céphalées, raideur de nuque
- Pied/main froid ou bleu → 112
- 15°C · 15 min · 15 cm : rincer à l’eau fraîche
- Pansement hydro-colloïdal ou gaze stérile
- Ne pas percer les cloques
- Brûlure étendue ou profonde → hôpital
- Électrocution : couper le courant avant de toucher l’enfant → 112
- Brûlure muqueuse buccale (liquide bouillant, produit caustique) → médecin urgent
- Examiner rapidement l’enfant
- Appeler le Centre Antipoisons : 070/245 245
- Ne pas faire vomir sans avis médical
- Conserver l’emballage du produit
- Informer les parents
- Prévention : produits ménagers sous clé, hors de portée
- Gants jetables
- Asseoir l’enfant, tête vers l’avant (pas en arrière)
- Comprimer la narine qui saigne 10 minutes
- Ne pas introduire de tampon dans la narine
- Vérifier l’arrêt du saignement
- Dans les 30 min après exposition à un allergène
- Signes : urticaire, gonflement visage/cou, vomissements, détresse respiratoire
- Évaluer l’évolution — appeler médecin
- Détresse respiratoire → position assise + 112
- Perte de conscience → RCP
- Piqûre insecte : enlever le dard (abeille), refroidir localement
- Inspecter, désinfecter, évaluer la nécessité de suture
- Plaie > 1 cm ou béante : fermeture par médecin
- Corps étranger de grande taille : ne pas retirer, médecin obligatoire
- Blessure à l’œil : rincer 15 min à l’eau, pas frotter, médecin
- Section complète : compresses stériles + sachet plastique + eau fraîche + glace (sans contact direct)
- Un enfant peut se noyer dans quelques cm d’eau
- Contrôler respiration, coloration, conscience
- Si nécessaire : RCP
- Immobiliser la colonne vertébrale si doute sur traumatisme
- Consulter un médecin dans tous les cas
- Prévention : barrière > 120 cm autour des points d’eau
Enfant secoué :
un danger méconnu et irréversible
Le syndrome de l’enfant secoué concerne principalement les enfants de 1 à 15 mois (le plus souvent autour de 6 mois). Secouer un nourrisson peut provoquer des lésions cérébrales graves ou la mort. Taux de mortalité : 15 à 25%.
Pourquoi c’est si dangereux
- La tête du nourrisson est disproportionnée et les muscles du cou sont hypotoniques
- Le cerveau est projeté contre les os du crâne avec force
- Lésions hémorragiques du cerveau, de la moelle épinière, hémorragies rétiniennes (80–90%)
- Séquelles : déficit moteur, épilepsie, troubles visuels, retard mental (chez 90% des enfants)
- Ne jamais secouer un nourrisson — même pour le réveiller ou par jeu
Signes d’alerte + conduite à tenir
- Pâleur, altération de l’état général inexpliquée
- Vomissements, anorexie, changement de comportement
- Somnolence, hypotonie, convulsions
- Fontanelle tendue ou augmentation rapide du périmètre crânien
- → Amener directement aux urgences ou appeler le 112
- Même asymptomatique après un secouement → examen médical urgent
Le personnel de la crèche a un accès privilégié au corps de l’enfant et peut détecter des signes de maltraitance. Si suspicion : mobiliser un réseau (équipe SOS Enfants, SAJ, Parquet du Procureur du Roi). Le Coordinateur accueil, le Conseiller pédiatre et le Référent maltraitance ONE sont des ressources à mobiliser. Ne jamais agir seul.
Numéros à avoir
près de chaque téléphone
112
- Urgences médicales — 24h/24
- Disponible depuis tout téléphone fixe ou mobile
- Activer le haut-parleur pour pouvoir parler et réanimer simultanément
- Arrivée des secours généralement en 15 min
070 / 245 245
- Centre Antipoisons — Belgique
- 24h/24 — 7j/7
- Produits ménagers, médicaments, plantes, champignons
- Donne la conduite à tenir précise selon le produit ingéré
Médecin référent + Urgences pédiatriques locales
- Numéro du médecin du milieu d’accueil à afficher
- Numéro des urgences pédiatriques de l’hôpital le plus proche
- À compléter selon votre localisation
- Contacts d’urgence de chaque enfant : toujours à portée
6 réflexes fondamentaux
en situation d’urgence
Prévenir vaut mieux
- Formation pratique tous les 2 ans.
- Protocoles affichés, numéros à portée.
- L’improvisation coûte des secondes vitales.
112 en haut-parleur
- Appeler en haut-parleur pour continuer les gestes.
- L’opérateur guide jusqu’à l’arrivée des secours.
- Ne jamais raccrocher en premier.
RCP enfant : insufflations d’abord
- 5 insufflations initiales avant les compressions.
- Puis cycles 15/2 à 100/min.
- Différence clé vs RCP adulte.
Corps étranger : ne pas faire aveuglément
- Si toux efficace : ne pas intervenir.
- Ne retirer avec un doigt que si visible.
- Tapes dos + compressions selon l’âge.
Sieste : surveillance active
- Position dorsale, 18°C, pas d’objets dangereux.
- Surveillance visuelle et tactile.
- Un référent par bébé.
Toujours informer les parents
- Dès qu’un incident survient, même mineur.
- Note écrite récapitulative si nécessaire.
- La transparence protège tout le monde.
📚 Source de référence
ONE (2023). La santé dans les milieux d’accueil de la petite enfance. Chapitre 7 : Urgences et accidents (pp. 101–113). Fédération Wallonie-Bruxelles.
Basé sur : European Resuscitation Council — Guidelines 2021 (algorithme pédiatrique de base, p. 105).
Série « Santé Globale en Crèche »
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c’est déjà sauver des vies
Ces gestes ne s’apprennent vraiment que dans la pratique, avec les mains. Cet article est un rappel théorique — pas un substitut à la formation. Si vous ne l’avez pas encore fait, formez-vous aux premiers secours pédiatriques. C’est un acte professionnel fondamental.
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