Enfant malade à la crèche :
que faire ? Guide complet ONE
Fièvre, éviction, maladies infectieuses, signes de gravité, paracétamol : tout ce que les professionnels et les familles doivent savoir — fidèlement extrait du guide officiel ONE 2023.
Cet article est une mise en forme pédagogique du Chapitre 4 du guide officiel ONE « La santé dans les milieux d’accueil de la petite enfance » (édition 2023). Toutes les informations médicales, les durées d’éviction et les dosages sont reproduits fidèlement. En cas de doute, référez-vous toujours au document source et à votre médecin référent.
Chaque professionnel de la crèche en fait l’expérience : un enfant arrive bien portant le matin et déclare de la fièvre en fin de matinée. Que faire exactement ? Quand appeler les parents ? Quand administrer du paracétamol ? Quand appeler le 112 ? Ce guide vous donne les réponses précises, conformes à la réglementation belge en vigueur.
📥 Télécharger le guide complet ONE 2023 (152 pages)Le cadre légal : qui peut faire quoi ?
Ce que dit l’Arrêté du 2 mai 2019
L’accueil d’un enfant malade en milieu d’accueil est réglementé par l’Arrêté du Gouvernement de la Communauté Française du 2 mai 2019 (publié le 9 octobre 2019). Voici ce qu’il stipule.
Quand le milieu d’accueil PEUT accueillir un enfant malade
- Maladie aigüe : l’enfant déclare des premiers symptômes durant la journée d’accueil — prise en charge initiale en attendant les parents.
- Poursuite d’un traitement : traitement prescrit par le médecin, administrable par le personnel, suite à une maladie aigüe.
- Maladie chronique : pathologie connue avec plan de soins spécifique établi préalablement.
Quand le milieu d’accueil PEUT refuser l’accueil
- Enfant présentant des symptômes d’éviction (voir schéma 4).
- Enfant atteint d’une maladie du tableau d’éviction obligatoire.
- Si le milieu d’accueil n’est pas en mesure d’assurer une surveillance appropriée sans compromettre la sécurité des autres enfants.
- Le milieu d’accueil n’est pas un service de garde d’enfants malades — il assure la prise en charge initiale uniquement.
Ce que les professionnels peuvent administrer
- Paracétamol : sans prescription, si fièvre ≥ 38,5°C.
- Avec prescription écrite du médecin : médicaments oraux, suppositoires, aérosols, gouttes auriculaires ou nasales, pommades, oxygène.
- Aucun traitement ne peut être administré sans prescription écrite, excepté le paracétamol.
- Les informations sur le traitement (médicament, dose, fréquence, durée) doivent être communiquées via une prescription ou le carnet de santé.
Les certificats médicaux — quand les demander ?
- À l’entrée dans le milieu d’accueil : certificat attestant que l’enfant peut fréquenter la collectivité ET que son statut vaccinal est conforme.
- En cas de maladie à éviction : certificat obligatoire avant le retour.
- Pas de certificat nécessaire pour une absence maladie ordinaire. Dans les structures bénéficiant du subside accessibilité : 3 jours non consécutifs/trimestre non facturés, sans certificat (déclaration sur l’honneur suffit).
Tout milieu d’accueil doit contracter une assurance pour couvrir la responsabilité civile professionnelle ainsi qu’une assurance en dommages corporels. En cas d’urgence médicale, porter assistance ne relève pas de l’exercice illégal d’une profession de soins — appeler le 112 est la première action à entreprendre.
Conduite à tenir face à la fièvre :
l’arbre décisionnel ONE
Définition ONE : Température corporelle interne (rectale) ≥ 38°C. La température normale se situe entre 35,8°C et 37,5°C. La température rectale est la voie à privilégier en milieu d’accueil — elle est la plus fiable. Si mesure axillaire : ajouter 0,5°C en moyenne.
Prendre la température rectale. Dès qu’une fièvre est objectivée, même sans signe associé ni altération de l’état général → informer les parents immédiatement.
Prévenir immédiatement les parents. Quel que soit son état général, orienter vers le pédiatre ou service hospitalier. Si les parents sont injoignables et signes de gravité → appeler le 112.
Poursuivre le protocole ci-dessous. Surveiller l’évolution clinique et informer les parents de la situation.
Voie orale (sirop) de préférence. Vérifier qu’aucun paracétamol n’a été administré à domicile dans les 6 heures précédentes. Découvrir l’enfant sans le déshabiller. Mettre au calme, pièce fraîche (19-20°C). Proposer à boire régulièrement. Rafraîchir le visage avec un linge humide.
Surveiller l’évolution. Tenir les parents informés. L’enfant peut rester si état général bon et pas de symptômes d’éviction. Conserver l’enfant séparé des autres dans la mesure du possible.
Contacter les parents pour venir chercher l’enfant dans les meilleurs délais. La surveillance ne peut plus être assurée par le milieu d’accueil.
Voir schéma 3 ci-dessous pour la liste complète des signes de gravité. Ne pas attendre. Le 112 évalue la situation et envoie les moyens adéquats généralement en 15 minutes.
Noter par écrit : heure de constat de la fièvre, température mesurée, heure d’appel des parents et informations échangées, heure et dose de paracétamol administrée, évolution de l’état général. Le milieu d’accueil peut remettre une note écrite aux parents récapitulant les symptômes survenus — utile pour le médecin traitant.
Les signes de gravité :
appeler le 112 sans délai
Ces signes, identifiés par le guide ONE, nécessitent un appel immédiat du 112 ET une information immédiate des parents. Ne pas attendre l’arrivée des parents pour appeler le 112.
Apparition de taches brunes-rouges-violacées sur la peau — signe possible de méningocoque.
L’enfant est somnolent, ne réagit pas aux stimulations habituelles.
Coloration anormale de la peau, des lèvres ou des ongles (bleutés).
Associées ou non à des difficultés de s’alimenter. Respiration rapide, sifflante ou laborieuse.
Association évocatrice d’une méningite. Urgence absolue.
Secousses musculaires involontaires. Voir Chapitre 7 du guide ONE pour la conduite à tenir détaillée.
Lèvres sèches, yeux enfoncés, fontanelle enfoncée, langes secs depuis longtemps.
Puis informer les parents. Rester auprès de l’enfant. Ne pas le déplacer inutilement. Suivre les instructions de l’opérateur 112.
Tableau des maladies à éviction obligatoire
Source : ONE 2023 — Chapitre 4
Ces maladies justifient que l’enfant reste obligatoirement à la maison car elles sont très contagieuses et peuvent mettre en danger les autres enfants et adultes. MDO = Maladie à Déclaration Obligatoire auprès de l’AVIQ (Wallonie) ou de la COCOM (Bruxelles).
| Maladie | Transmission | Durée d’éviction | Mesures contacts & milieu d’accueil | Certificat |
|---|---|---|---|---|
| CoquelucheMDO | Respiratoire, contact direct | 5 jours à dater du début du traitement antibiotique. Si refus de traitement : 21 jours après le début des symptômes. | Antibioprophylaxie des contacts. Vaccination si incomplète ou inexistante. | Requis |
| Gale | Contact direct, objets | Jusqu’à 24h après le début du traitement. À répéter 7 jours après. Déclaration sur l’honneur des parents. | Lavage literie et vêtements à 60°C. Traitement des contacts proches. | Requis |
| Gastroentérite | Féco-orale, selon germe | À partir de la 3ème selle diarrhéique. Retour dès que les selles sont molles ou normales. Exception : E. coli EHEC, Salmonella typhi → retour sur base de la coproculture. | Mesures d’hygiène renforcées. Pas de certificat sauf si germe spécifique identifié. | Si germe spécifique |
| Hépatite AMDO | Féco-orale, contact direct, objets, nourriture | 7 jours minimum à partir du début des symptômes. | Mesures d’hygiène renforcées. Vaccination post-exposition éventuelle. | Requis |
| Impétigo | Contact direct, objets | Pas d’éviction si correctement traité et lésions sèches ou couvertes. | — | — |
| Méningite à méningocoqueMDO | Respiratoire, contact direct | Jusqu’à guérison. | Antibioprophylaxie contacts à haut risque (7 jours précédant). Mise à jour vaccinale. Mesures d’hygiène. | Requis |
| Oreillons | Respiratoire, contact direct, objets | Jusqu’à guérison (max 9 jours après tuméfaction parotidienne). | Vaccination de rattrapage des enfants non immunisés endéans les 72h du contage. | — |
| RougeoleMDO — dès suspicion | Respiratoire, contact direct, objets | Jusqu’à guérison et au moins jusqu’à 4 jours après le début de l’éruption. | Vaccination post-exposition possible dès 6 mois si faite dans les 72h après contact. Informer parents et personnel. | Requis |
| Scarlatine / Streptocoque A non invasif | Gouttelettes, contact indirect | Éviction de 24h à compter du début du traitement antibiotique. | — | Requis |
| Stomatite herpétique | Contact direct | Jusqu’à guérison. | — | — |
| Teigne (mycose) | Contact direct | Pas d’éviction si correctement traité. | Dépistage, mesures d’hygiène renforcées. | — |
| TuberculoseMDO | Respiratoire | Jusqu’à réception du certificat de non-contagion. | Dépistage ciblé et surveillance spécifique. | Requis |
| Varicelle et zona | Respiratoire, contact direct, objets | Jusqu’à ce que toutes les lésions soient au stade de croûtes. | — | — |
En cas de MDO, contacter l’AVIQ (Wallonie) : 071/33 77 77 — surveillance.sante@aviq.be
ou COCOM (Bruxelles) : 02/552 01 40 — notif-hyg@ccc.brussels
Déclaration en ligne : matra.sciensano.be
Symptômes d’éviction :
quand l’enfant doit rentrer à la maison
Indépendamment du tableau des maladies, ces symptômes justifient que l’enfant quitte le milieu d’accueil dans les meilleurs délais. L’enfant peut retourner en milieu d’accueil dès qu’il ne présente plus ces symptômes et que son état général le permet.
Tout enfant de moins de 3 mois avec fièvre → orientation urgente vers pédiatre ou service hospitalier, quel que soit son état général.
Fièvre qui persiste 1 heure après administration de paracétamol → les parents doivent venir chercher l’enfant.
Fièvre associée à vomissements, selles liquides, éruption cutanée sans cause apparente, ou difficultés respiratoires.
L’enfant ne joue plus/moins, ne répond plus aux sollicitations, est grognon/irritable, présente une fatigue marquée ou une diminution de l’appétit.
Dès la 3ème selle liquide sur la même journée d’accueil.
Vomissements répétés, ou un seul vomissement associé à d’autres symptômes (selles liquides, maux de tête…).
Toute difficulté respiratoire quelle qu’en soit la cause.
L’enfant peut revenir dès qu’il n’a plus de fièvre sans antipyrétique, ni autres symptômes d’éviction, et que son état général le permet.
Écoulement nasal, toux post-infectieuse, transit perturbé après gastro, éruption diagnostiquée par un médecin autorisant le retour → pas de motif d’éviction.
Le paracétamol en milieu d’accueil :
posologie officielle ONE
Le paracétamol est le seul médicament que les professionnels peuvent administrer sans prescription médicale. Voici la posologie exacte telle que précisée dans le guide ONE 2023.
💊 Administration de paracétamol chez l’enfant
- Voie préférentielle : orale (sirop). Les suppositoires ont une absorption incomplète, plus lente et plus aléatoire — à réserver aux cas de vomissements.
- Administrer si la température atteint 38,5°C — pas avant.
- Vérifier que l’enfant n’a pas reçu de paracétamol à domicile dans les 6 heures précédentes. Si oui, noter l’heure de la dernière prise.
- En cas de refus des parents d’autoriser l’administration, ils doivent venir chercher l’enfant dans les plus brefs délais.
- Les antipyrétiques améliorent le confort de l’enfant mais ne modifient pas l’évolution d’une infection.
- Aucun autre médicament (ibuprofène, antibiotiques, anti-diarrhéiques…) ne peut être administré sans prescription écrite du médecin.
Quel que soit le degré de la fièvre, le guide ONE rappelle que la puéricultrice en charge de l’enfant doit veiller à garantir son bien-être et son besoin de sécurité affective — augmenté en situation de stress. Présence continue du professionnel de référence, portage, chansons adaptées à l’âge et aux repères de l’enfant.
Les 7 points essentiels à retenir
Source : ONE 2023
Fièvre chez moins de 3 mois
- Orientation urgente vers pédiatre ou hospitalier.
- Quel que soit l’état général de l’enfant.
Informer les parents dès la fièvre
- Dès la constatation, même sans symptôme associé.
- Informer sur la capacité de surveillance du jour.
Paracétamol sans ordonnance
- Dès 38,5°C. 15 mg/kg. Max 60 mg/kg/24h.
- Vérifier la prise domicile dans les 6h précédentes.
Fièvre persistante malgré paracétamol
- Les parents viennent chercher dans les meilleurs délais.
- La surveillance ne peut plus être assurée.
Signes de gravité → 112
- Purpura, convulsions, altération conscience, difficultés respiratoires, signes de déshydratation.
Maladies à éviction
- Tableau officiel ONE — durées précises.
- MDO : déclarer à AVIQ/COCOM via matra.sciensano.be
Retour après maladie
- Dès qu’il n’y a plus de fièvre sans antipyrétique.
- Certificat uniquement pour maladies à éviction.
📚 Source de référence
ONE (2023). La santé dans les milieux d’accueil de la petite enfance. Office de la Naissance et de l’Enfance — Fédération Wallonie-Bruxelles. Chapitre 4 : Prise en charge des enfants malades durant l’accueil (pp. 47–86).
Découvrez la série « Santé en milieux d’accueil »
Cette série traduit en articles accessibles et illustrés le guide officiel ONE 2023. Prochains articles : hygiène générale, urgences et gestes de secours, allergies en crèche.
Explorer Éduc Sens →Un enfant malade mérite
une réponse à la fois juste et humaine
Connaître les protocoles est indispensable. Mais au-delà des règles, c’est la qualité de présence auprès de l’enfant malade — sa sécurité affective, le soin apporté à ses besoins — qui fait la différence. Merci à toutes les puéricultrices qui, chaque jour, tiennent les deux ensemble.
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